داء كرون ... مع صور تنظير هضمي في غاية الروعة ..

[Dr.Nas]

بسم الله الرحمن الرحيم

ضمن بحثي عن معلومات تخص داء كرون تمكنت من الحصول على عدد رائع من صور التنظير الهضمي السفلي التي تخص الداء المذكور ..
في الحقيقة وجدتها في غاية الروعة فأحببت مشاركتكم بها ..
قبل أن أبدأ بعرضها سأعطي تعريف موجز بالمرض المذكور ..

_ ما هو داء كرون ؟

داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب أنبوب الهضم ..
يسبب في البداية تقرّحات في المعي الدقيق و الغليظ ، لكنه يمكن أن يصيب الجهاز الهضمي في أي مكان بدءاً بالفم و انتهاءً بالشرج .
يسبب أيضاً التهاب أمعاء حبيبومي ، التهاب أمعاء منطقي ، التهاب اللفائفي ، التهاب نهاية اللفائفي ، ...
داء كرون يشبه إلى حد بعيد مرض آخر يدعى التهاب الامعاء التقرحي UC و الذي يصيب الكولون فقط و كلا المرضين يدعيان الداء المعوي الإلتهابي IBD
كلا المرضين لا يوجد لهما علاج جذري .. بمجرد بدء المرض تحدث نوب من الهجوع و عودة الفعالية .

و الآن إليكم صور التنظير الهضمي ..


داء كرون في المستقيم .. درجات خفيفة من المرض .






درجات متوسطة من التهاب الامعاء تسبب احمرار و وذمة المخاطية و مظهر حبيبي شامل للمخاطية و هشاشية المخاطية ( سهولة نزفها ) .





تحبب المخاطية و وجود النتحة القيحية و التقرحات السطحية .





الصورة السابقة لمريض عمره 33 سنة لديه داء كرون مصيباً القولون الصاعد ، نلاحظ الالتهاب الحاد و الوذمة و التقرحات .

[Dr.Nas]

صور رهيبة للبوليبات الكاذبة التي قد تتشكل في داء كرون !! ( حقيقة لم أر صور معبرة كهذه !)





مع تطوّر الالتهاب نلاحظ ظهور التقرحات و التي قد تكون نقطية ، خطية أو واسعة .. و كذلك نلاحظ مظهر البوليبات الكاذبة .

كما وعدتكم ... البحث كاملاً الذي يتناول موضوع داء كرون ..

_ ما هو داء كرون ؟
داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب أنبوب الهضم ..
يسبب في البداية تقرّحات في المعي الدقيق و الغليظ ، لكنه يمكن أن يصيب الجهاز الهضمي في أي مكان بدءاً بالفم و انتهاءً بالشرج .
يسبب أيضاً التهاب أمعاء حبيبومي ، التهاب أمعاء منطقي ، التهاب اللفائفي ، التهاب نهاية اللفائفي ، ...
داء كرون يشبه إلى حد بعيد مرض آخر يدعى التهاب الامعاء التقرحي UC و الذي يصيب القولون فقط و كلا المرضين يدعيان الداء المعوي الإلتهابي IBD ..
كلا المرضين لا يوجد لهما علاج جذري .. بمجرد بدء المرض تحدث نوب من الهجوع و عودة الفعالية .

_ ماذا عن الوبائيات و عمر البدء ؟
يصاب الرجال و النساء بنسبة متساوية بهذا المرض .
عمر البدء عادة في فترة المراهقة أو الشباب ، لكنه يمكن أن يحدث خلال الطفولة و في المراحل العمرية اللاحقة .
يميل المرض للشيوع بين أقارب المرضى و كذلك أقارب مرضى التهاب القولون التقرّحي .

_ ما هي الأسباب التي قد تؤدي لإحداث داء كرون ؟
السبب غير معروف بدقة بعد !
بعض العلماء يتوقعون أن سببه إنتان بجراثيم معينة مثل بعض سلالات الـ mycobacterium .
لكن داء كرون غير مُعدي ..
على الرغم من أن الطعام قد يؤثر على الأعراض لدى المريض ، لا يعتقد أنه ممكن أن يكون مسؤولاً عن إحداث المرض .

السبب على الأغلب يعود لمناعة ذاتية : تفعيل الجهاز المناعي يؤدي لحدوث التهابات في النسج ... كما نعلم في العادة لا يتم تفعيل الجهاز المناعي إلا عندما يتعرض الجسم لعوامل مؤذية .. في IBD يظل الجهاز المناعي مفعّلاً و بشكل مزمن بغياب أي غزو أجنبي للجسم .
هذا التفعيل الدائم يؤدي لالتهاب مزمن و تقرّح في جهاز الهضم و هذا الشذوذ المناعي يورث جينياً لذلك أقارب الدرجة الأولى لمرضى IBD هم أكثر قابلية لتطوير المرض .
الجين NOD2 تم التعرف عليه بترافقه مع داء كرون ، المرضى الذين يحملون طفرات في الجين المذكور أكثر قابلية لتطوير داء كرون .

_ كيف يؤثر داء كرون على الأمعاء ؟
في المراحل الباكرة يحدث داء كرون سحجات صغيرة و ضحلة و متفرقة في بطانة الأمعاء . هذه التسحجات تدعى القرحات المجهرية أو ما يسمى aphthous ulcers .
مع الوقت ، تصبح السحجات أعمق و أكبر و بالتالي تصبح قرحات حقيقية و تسبب تندّب و انكماش الأمعاء .
مع تطور المرض ، تتضيّق الأمعاء بشكل متزايد شيئاً فشيئاً و من الممكن أن تنسد !
تثقب القرحات العميقة ثقوباً في جدار الأمعاء و تتسرب من خلالها الباكتريا الموجودة في الأمعاء إلى الأعضاء المجاورة و جوف البطن المحيط بالثقوب .

عندما يصل التضيق حد الإنسداد يتوقف تدفق الأطعمة عبر الأمعاء و أحياناً يحدث الإنسداد فجأة بسبب فواكه أو خضروات قليلة الهضم و التي تسد فجأة قطعة من الأمعاء .
أعراض الإنسداد معروفة بالطبع ... فعندما ينسد المعي فإن الطعام المهضوم و السوائل و الغازات القادمة من المعدة و الأمعاء الدقيقة لا تستطيع اجتياز القولون و بالتالي : تشنجات بطنية شديدة ، غثيان ، إقياء ، انتفاخ بطن .
طبعاً إنسداد الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعاً بسبب ضيق لمعتها أصلاً ..

التقرحات العميقة من الممكن أن تثقب جدار المعي الدقيق و القولون و تحدث قناة تصل بين المعي و الأعضاء المجاورة .
** إذا وصلت القناة القرحية إلى فراغ أجوف مجاور في جوف البريتوان يتشكّل خراج بطني مليء بالقيح و بالتالي أعراض الخرّاج البطني :
1- كتلة بطنية ممضّة ( مؤلمة بالجس ) .
2- حرارة عالية .
3- ألم بطني .
** إذا وصلت القناة إلى عضو مجاور يتشكل ناسور fistula بين المعي و العضو الذي وصلت إليه فمثلاً :

ناسور معوي مثاني enteric-vesicular fistula ==> إنتانات طرق بولية متكررة و مرور غاز و براز أثناء التبول .
ناسور معوي جلدي enteric-cutaneous fistula ==> خروج قيح و مخاط من فتحة صغيرة مؤلمة في جلد البطن .
ناسور معوي مهبلي colonic-vaginal fistula ==> خروج براز و غاز عبر المهبل .
ناسور معوي شرجي anal fistula ==> خروج مخاط و قيح من فتحة الناسور حول الشرج .


_ كيف يمكن تفريق داء كرون عن التهاب القولون التقرّحي UC ؟

* التوضع :
UC : في القولون و|أو المستقيم فقط .
داء كرون : القولون و المستقيم و المعي الدقيق و أحياناً حتى في المعدة و الفم و المري .

* نموذج الإلتهاب :
UC : باستثناء الحالات الشديدة جداً يشمل الإلتهاب الطبقات السطحية من بطانة الأمعاء و يميل الإلتهاب كي يكون منتشراً و غير نموذجي .
داء كرون : يتوضع الإلتهاب في مواضع معينة أكثر من غيرها و يشمل طبقات أعمق من الطبقات الداخلية . لذلك في داء كرون غالباً نجد مناطق عميقة من التقرحات مفصولة بمناطق سليمة بينها .

_ ما هي أعراض داء كرون ؟ What are the symptoms of Crohn's disease?
الأعراض الشائعة تتضمن : الألم البطني ، الإسهال ، و نقص الوزن .
الأقل شيوعاً : نقص الشهية ، الحمى ، التعرّق الليلي ، الألم المستقيمي ، و النزف المستقيمي .

تتعلق الأعراض بالموقع و الإمتداد و الشدة . إذاً لنفصل الأعراض بحسب مواضع توضع الداء ..
1-Crohn's colitis التهاب القولون :
الألم البطني و الإسهال المدمّى هي أشيع الأعراض ، قد يحدث نواسير شرجية و خرّاجات حول المستقيم .

2- Crohn's enteritis التهاب الأمعاء الدقيقة :
الألم البطني و الإسهال هي أشيع الأعراض . الإنسداد المعوي قد يحدث .

3- Crohn's terminal ileitis التهاب النهاية البعيدة من اللفائفي فقط :
الألم البطني و الإسهال هي الأشيع . قد يحدث إنسداد معوي .

4-Crohn's entero-colitis and ileo-colitis إلتهاب يتضمن كلا المعي الدقيق و القولون :
الإسهال المدمّى و الألم البطني هي الأشيع ، قد يحدث إنسداد أمعاء دقيقة .

_ ما هي أشيع أشكال داء كرون ؟
Crohn's terminal ileitis and ileo-colitis

ثلث مرضى داء كرون لديهم الأعراض التالية الخاصة بمنطقة الشرج :
1- تورم أنسجة المعصرة الشرجية .
2- تطور قرحات و شقوق في معصّرة الشرج ( قد تحدث الألم و النزف لدى التغوّط ) .
3- تطور نواسير مستقيمية شرجية .
4- تطور خرّاجات حول المستقيم و الشرج .

_ ما هي إختلاطات داء كرون ؟ What are the complications of Crohn's disease?

== الإنسداد + انثقاب المعي الدقيق + الخراجات + النواسير + النزف الهضمي السفلي
== توسع أو تمدد القولون الشديد megacolon ( القولون العرطل ) + انثقاب الأمعاء = من الاختلاطات التي قد تهدد الحياة و تتطلبان الجراحة و لكنهما نادران لحسن الحظ !
== ازدياد خطر حدوث سرطان القولون و المعي الدقيق لدى مرضى داء كرون طويل الأمد .

** لدينا أيضاً اختلاطات خارج جهاز الهضم : Extra-intestinal complications
*الجلد : erythema nodosum حمامى عقدة - تقرّح الجلد حول الكاحل pyoderma gangrenosum
*العين : uveitis, episcleritis و تسبب مشاكل رؤية .
*المفاصل : Arthritis ألم و تورم و يبوسة المفصل . ankylosing spondylitis التهاب الفقار اللاصق .
*الكبد و الطرق الصفراوية : hepatitis و sclerosing cholangitis

[Dr.Nas]

صورة من أروع ما يكون تعبر عن النواسير المتشكلة في داء كرون ..
نلاحظ ناسور لفائفي كولوني ... تظهر مخاطية اللفائفي المتأذية في يسار الصورة و مخاطية القولون السليمة في يمين الصورة و قد امتد لها الناسور ..




ناسور مستقيمي مهبلي لدى مريضة عمرها 57 سنة مصابة بداء كرون طويل الأمد .




نلاحظ احمرار المخاطية و وجود التحبب و التليّف في مريض عمره 51 عاماً مصاب بداء كرون عرضي في فترة الهجوع .


أتمنى انكم وجدتم بعض الفائدة .. و دمتم بخير و عافى الله مرضاكم و مرضى المسلمين ..

كل الود ..

[TURBO]

شكرا جزيلا اختي Dr.Nas على الصور والموضوع كعادة مواضيعك مشوق ومفيد

تحياتي

[Dr.Nas]

في حال اهتمامكم بالموضوع يمكن أن أضع بحثي كاملاً هنا و سيتضمن شرحاً وافياً عن المرض و آليته و أعراضه و علاجه و كل ما يتعلق به بمجرد انتهائي منه فما رأيكم ؟؟

[د.محمد حازم الذاكري]

أ‘عتقد أن المنيحة ما بدها مشاورة د.ناس بانتظار موضوعك الكامل

جزاك الله خيراً

[bakri999]

الله يعطيكي العافية اتمنى أن تزيد متل هل المواضيع الطبية بالمنتدى جزاكم الله خيرا


و السلام عليكم

[Dr.Nas]

شكراً لمروركم أخ توربو و Rwth و بكري ..
إن شاء الله بس يتم معي البحث كاملاً رح أنزله هون .. بس ادعولنا ..