الحالة الرابعة عشرة (داء وحيدات النوى الخمجي)

[فريق الحالات السريرية]

يشكو شاب عمره 19 سنة من توعك وضعف شهية منذ أسبوع، تلاها حمى وألم في الحلق

موجودات الفحص السريري:
الحلق ملتهب بدون نضحة exudate
حبرات petechiae متعددة على الحنك
ضخامة العقد اللمفاوية الرقبية
المسافة الكبدية 12 سم
الطحال مجسوس
زرع مسحة من البلعوم بحثاً عن السبحيات A: سلبي

مخبرياً:
الخضاب: 12 (غ/دل)
الهيماتوكريت: 38%
الشبكيات: 4%
الكريات البيض: تعداد 14000، صيغة: (30% مفصصة النوى، وحيدات 10%، لمفاويات 60%)
البيليروبين: 2 ملغ/دل (الطبيعي 0.2-1.2)
Lactae dehydrogenase (LDH): 260 وحدة دولية/ل (الطبيعي 20-220)
AST: 40
ALT: 35
فوسفاتاز قلوية: 40 (الطبيعي 35-125)

أولاً- ماهو أهم استقصاء يجب طلبه الآن؟
A) خزعة الكبد
B) المسح screen بحثاً عن السبحيات
C) لطاخة الدم المحيطي
D) اختبارات مصلية لكشف الأضداد IgG المضادت للتوكسوبلازما
E) خزعة من العقد اللمفاوية

ثانياً- أهم الاختبارات المصلية هو:
A) الأضداد الغيرية heterophile antibody
B) hepatitis B IgM
C) CMV IgG
D) عيار ASLO
E) أضداد hepatitis C

ثالثاً- تستطب الستيروئيدات القشرية في حالة:
A) تدهور الوظائف الكبدية LFTs
B) استمرار التعب والإرهاق أكثر من مدة أسبوع
C) حدوث فقر دم انحلالي شديد
D) إثبات تشخيص hepatitis B

[Imepramine]

ألم في الحلق مع ضخامة عقد لمفاوية وضخامات حشوية وحمى وارتفاع خفيف في الخمائر الكبدية نشك بداء وحيدات النوى،،
بالإضافة أن المريض لديه ارتفاع في الكريات البيض على حساب اللمفاويات وهذا يرجح الإصابة بفيروس ابيشتاين بار،،

وبالتالي تكون الإجابات كالتالي: أولاً) لطاخة الدم المحيطية: حيث نشاهد لمفاويات غير نموذجية في الشكل.
ثانياً) الأضداد الغيرية heterophile antibody: وهي نوعية لفيروس إبيشتاين بار.
ثالثاً) حدوث فقر دم انحلالي شديد: حيث تعطى الستيروئيدات في الحالات المهددة للحياة، كالاختلاطات الدموية والعصبية ووذمة البلعوم.. بالنهاية العلاج عرضي.

[فريق الحالات السريرية]

الحل والمناقشة:
الأجوبة الصحيحة: أولاً C، ثانياً A ، ثالثاً C
حمى والتهاب بلعوم وضخامة عقد لمفاوية وكثرة اللمفاويات وضخامة كبدية طحالية عند شاب = داء وحيدات النوى الخمجي

يجب الآن فحص لطاخة من الدم المحيطي بحثاً عن اللمفاويات غير النموذجية
كما يجب إجراء اختبار الكشف عن الأضداد الغيرية
في حال إيجابية الاختبارين السابقين يتأكد تشخيص داء وحيدات النوى، والذي يسببه فايروس إيبشتاين بار

خزعة الكبد وخزعة العقد اللمفاوية:
كلاهما لا داعي له لتشخيص داء الوحيدات الخمجي

المتابعة بحثاً عن التوكسوبلازما أو CMV أو hep B, C :
ضرورية في حال سلبية اختبار الأضداد الغيرية

تستطب الستيروئيدات القشرية في خطة علاج داء الوحيدات الخمجي في حال حصول فقر دم انحلالي شديد أو انسداد المجاري التنفسية
أما التعب ومضاعفات التهاب الكبد فليست استطباباً للستيروئيدات